Examinando problemas latentes en el programa JKN.
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Yakarta (ANTARA) – El pueblo indonesio está sintiendo cada vez más los beneficios del programa del Seguro Nacional de Salud (JKN), gestionado operativamente por BPJS Health. Actualmente, el 99,4 por ciento de los ciudadanos indonesios, o más de 282,73 millones de personas, son participantes de BPJS Health.
La mayoría de los participantes de BPJS Health entran en la categoría de participantes de Asistencia de Contribución (PBI), tanto en la categoría PBI-APBN (41,99 por ciento) como en PBI-APBD (21,22 por ciento). Así, el PBI total alcanzó el 63,1 por ciento o 179 millones de participantes de BPJS Health. Los 282 millones de participantes de JKN son atendidos por 23.770 centros de salud de primer nivel y 3.194 centros de salud de referencia avanzada de acceso.
El papel de BPJS Health es tan estratégico que se ha convertido en una entidad que se discute significativamente en las redes sociales (34 por ciento), y la discusión tiene un matiz positivo (58 por ciento), sólo el 7 por ciento tiene un matiz negativo y el 35 por ciento restante tiene un matiz neutral.
La manifestación de los beneficios del programa JKN está marcada por el alto uso de las instalaciones de BPJS Health, alcanzando el 117 por ciento, o alrededor de 1,9 millones de usos cada día.
Este fenómeno supone un gran salto, especialmente después de la pandemia de COVID-19. Sin embargo, este elevado uso en realidad desencadena varios problemas cruciales que vale la pena considerar y que deben encontrarse una solución integral.
En primer lugar, el predominio de un enfoque de base curativa. El papel estratégico de BPJS Health, idealmente, no es sólo tratar a los enfermos (curativo), sino que tiene un papel promocional y preventivo. Esto significa que hay problemas aguas arriba, concretamente relacionados con las políticas y los estilos de vida de las personas. El aspecto curativo dominante es una fuerte alarma sobre la sostenibilidad de la financiación sanitaria por parte de JKN.
En segundo lugar, la alta utilidad no es equivalente al alto pago de los participantes de BPJS Health, que sólo alcanzó el 107 por ciento. Esto significa que la recaudación de fondos de cotización (107 por ciento) es menor que el índice de siniestralidad, es decir, 117 por ciento. En el extremo, el perfil financiero de BPJS Health es más grande que un poste.
Este fenómeno fue provocado por el elevado número de participantes inactivos (58,32 por ciento). Y el clímax, ahora el valor de los atrasos de los participantes de BPJS Health ha alcanzado los 28 billones de rupias. Uno de los atrasos es el del gobierno regional que asciende a 6,5 billones de rupias. El Gobierno Provincial de Java Occidental tiene los mayores atrasos, concretamente 450 mil millones de IDR. El fenómeno de los gobiernos locales atrasados en las contribuciones de BPJS Health se está fortaleciendo después de que el gobierno central recortara el presupuesto regional, de 900 billones de rupias a 600 billones de rupias.
En tercer lugar, el alto nivel de enfermedades no transmisibles (enfermedades catastróficas). El fenómeno de las enfermedades catastróficas (diabetes, cáncer, enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal) consume alrededor de 50,5 billones de rupias (26,7 por ciento) del costo total del tratamiento de BPJS Health. Entrelazado con el alto nivel de tratamiento curativo, el fenómeno de las enfermedades catastróficas es una bomba de tiempo que debe mitigarse.
Además, en referencia a los resultados de los controles de salud de 104 millones de participantes de BPJS Health, hubo 17 millones de participantes a quienes se les detectó tempranamente que padecían diabetes mellitus. Esto está fuera de los pacientes con diabetes existentes (20,4 millones o el 11 por ciento) y la prevalencia de los pacientes con hipertensión existentes del 34,11 por ciento (SKI 2023).
En referencia a este fenómeno real, no sorprende que el perfil financiero de BPJS Health sea (siempre) deficitario. En 2026, BPJS Health tendrá un déficit de 2 billones de rupias al mes. Los datos de abril de 2026 muestran que la situación financiera de BPJS Health ya no es saludable, porque sólo puede financiar menos de 1,5 meses de operaciones.
Según los estándares, financieramente al menos BPJS Health debe poder amortizarse durante 1,5 meses. Por mes, BPJS Health tiene que gastar Rp. 15,9 billones (190,3 billones de rupias al año) para costos médicos y otros costos operativos.
Solución
Entonces, ¿qué solución se debe tomar para salvar el programa JKN y BPJS Health de emergencias? Para mitigar este fenómeno latente, es necesario que haya una solución desde arriba y una solución desde abajo.
La solución desde el lado downstream es que debe haber coherencia en la política de tarifas/contribuciones de BPJS Health. Este es el punto más crucial, porque hasta ahora las tarifas/contribuciones de BPJS Health todavía tienen un carácter de compromiso, incluso político. Si este carácter continúa manteniéndose, las finanzas de BPJS Health serán escasas, también conocidas como déficit. Y el impacto es que los participantes de JKN siempre serán los «desvalidos» cuando utilicen la utilidad BPJS Health, especialmente cuando estén en el hospital (FKTR).
El gobierno debe ser coherente con el mandato de la Ley núm. 40/2004 sobre SJSN y el mandato de la Ley no. 24/2011 sobre BPJS que las tarifas/contribuciones de BPSJ Health deben estar de acuerdo con los valores actuariales. Con referencia a las recomendaciones de SJSN y el Ministerio de Finanzas, el valor actuarial para los participantes de BPJS Health es: clase I Rp 286 mil, clase II Rp 184 mil y clase III Rp 137 mil.
Sin embargo, por otra parte, si la cifra actuarial se aplica consistentemente, puede ser un aspecto habilidad de pagamiento La sociedad es muy difícil, especialmente para los trabajadores y los participantes independientes. Por lo tanto, volviendo al aspecto de la coherencia, si el gobierno y la DPR no han ajustado las contribuciones de los participantes del JKN de acuerdo con su valor actuarial, entonces el gobierno debe asignar una compensación para compensar la diferencia en estas contribuciones.
Así que la atención financiera del gobierno no está sólo en la categoría de PBI, que es pagada íntegramente por el Estado.
La solución desde el punto de vista inicial es reducir el alto nivel de enfoques curativos y comenzar a incorporar aspectos de promoción y prevención. En este sentido, el papel del gobierno, es decir de los ministerios y las instituciones, es una necesidad.
La alta prevalencia de enfermedades catastróficas que erosionan el presupuesto de JKN, el principal desencadenante es el patrón de consumo y el estilo de vida de la comunidad. Este patrón de consumo se refleja en alimentos ricos en sal, azúcar y grasas. En este caso el Ministro de Salud ha emitido la decisión no. 301/2026 sobre la obligación de las empresas de incluir niveles de nutrientes en los productos alimenticios y bebidas.
Sin embargo, al menos existe preocupación por mitigarlo. El consumo de sustancias adictivas (cigarrillos), cuya prevalencia alcanza a más del 30 por ciento de la población total, también es un factor desencadenante importante de la prevalencia de enfermedades catastróficas.
En este sentido, aún falta que el Ministerio de Salud intente emitir un reglamento sanitario para el control del tabaco. La fuerte intervención de la industria tabacalera e incluso de otros ministerios/instituciones es la razón por la cual el proyecto de reglamento del Ministro de Salud sobre el control del consumo de tabaco no se ha completado.
El programa JKN es una manifestación de la presencia del Estado para sus ciudadanos en el sector de la salud y propone el espíritu de cooperación mutua, que es la filosofía básica de la nación indonesia. Es necesario potenciar su trabajo y su existencia sobre una base de políticas más imparciales, tanto desde el lado ascendente como desde el descendente, para que pueda brindar servicios confiables a los usuarios y otras partes interesadas.
*) Tulus Abadi, activista de protección del consumidor, presidente del Foro Indonesio de Consumidores Empoderados (FKBI)
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Publicado el 2026-06-04 03:34:00 por . Fuente: ANTARA News Megapolitan Terkini.
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