Cuando el seguro dice que no, ¿qué pasa con las familias? (Exclusivo)

Tom Llamas vio de primera mano los desafíos de navegar en la industria de la salud cuando el Noticias de la noche de NBC Anchor y su familia se mudaron a un suburbio de Nueva York y tuvieron que buscar nuevos médicos para su familia.

«Fue muy difícil encontrar médicos para nuestros hijos, médicos que aceptaran nuevos pacientes, médicos que nos aceptaran a mí y a mi esposa, médicos que aceptaran nuestro seguro», le dice a People este padre de tres hijos, de 46 años. «Cuando encuentras un médico, no puedes conseguir una cita porque los médicos atienden a muchos pacientes».

«El sistema de salud estadounidense está roto», afirma. «Creo que la mayoría de la gente lo aceptará».

Por eso Llamas encabezó la creación de una nueva serie de investigación en NBC News, Costo del rechazo, que analiza en profundidad a las familias a quienes sus compañías de seguros les negaron atención médica o medicamentos críticos, y las consecuencias que les costó. «Es hora de observar más de cerca la industria de seguros y lo que les está sucediendo a estas personas en todo Estados Unidos», dijo Llamas a PEOPLE.

En el primer vistazo de PEOPLE al episodio del jueves. Costo del rechazo, El equipo investiga los desafíos que enfrenta la familia de Paxton Pope, de 13 años. Este adolescente amante del fútbol de Davidson, Carolina del Norte, sufre un raro trastorno convulsivo, SLC6A1, que puede provocar hasta 12 convulsiones por hora.

“Cada vez que tenía una crisis, un pedacito de mi corazón se rompía”, dijo su madre Maggie. A través de su propia investigación, la familia pudo ayudar a Paxton a que le recetaran un medicamento que podría ayudarlo. ¿El problema? Eso es casi $800,000 al año – y el seguro rechazó el reclamo. pero como Costo del rechazo explica, existe un proceso que las familias pueden utilizar para intentar que se cubra la atención que anteriormente se les negó.

«Queremos mostrarles a nuestros espectadores que hay algo llamado revisión externa, y que puedes solicitarla, y mucha gente no lo sabe. Entonces, si te rechazan, puedes solicitar una revisión externa», le dijo Llamas a PEOPLE sobre el proceso. Como Costo del rechazo Según explica, la revisión externa es una protección incluida en la Ley de Atención Médica Asequible que permite que la cobertura sea determinada por un experto médico independiente. «Encontramos en Carolina del Norte… 282 casos que fueron revisados, y más de la mitad de ellos tuvieron sus denegaciones revocadas, así que eso es algo a lo que puedes apelar en tu estado, y vamos a educar a los espectadores sobre eso».

Espera que el programa ayude a la gente a darse cuenta de que «hay cosas que uno puede hacer si se rechaza su solicitud».

En cuanto a Paxton, su revisión externa aprobó su solicitud y, después de dos meses de tratamiento, pasó de tener más de 100 convulsiones por día a alrededor de 8, lo que le dio suficiente estabilidad para unirse al equipo de fútbol de su escuela por primera vez. Aunque los Papas nunca conocerán al médico que aprobó su caso, dice su madre Costo del rechazo, el doctor «vio a la persona detrás de todos los datos y le diste una oportunidad».

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Llamas le dice a GENTE: «Cuento estas historias para tratar de ayudar a las personas necesitadas. Y cuando se trata de compañías de seguros, «espero que vean estas historias y espero que mejoren el proceso y que hagan el proceso más seguro».

Noticias nocturnas de NBC con Tom Llamas se transmite todas las noches a las 6:30 p.m. ET en NBC, con episodios disponibles para transmitir después en NBC News. Todo Costo del rechazo El segmento se puede encontrar aquí.