Los centros de salud comunitarios ya no son sólo lugares para enfermos – Noticias Argentina

Yakarta (ANTARA) – Durante años, los centros de salud comunitarios han sido sinónimo de ser un lugar de tratamiento cuando las personas están enfermas. Los residentes llegan quejándose de fiebre, tos, presión arterial alta u otros problemas de salud existentes.

Cuando aparecen los síntomas, el centro de salud comunitario es el primer destino. Pero más allá de eso, cuando el cuerpo se siente sano y no hay quejas molestas, la mayoría de las personas rara vez tienen un motivo para venir.

Esta perspectiva se formó no sin razón. El sistema de atención primaria de salud de Indonesia se ha construido desde hace mucho tiempo con una orientación curativa o de gestión de enfermedades. Las directrices de trabajo de los centros de salud que han sido una referencia desde la década de 1970 nacieron en un momento en que los desafíos sanitarios de Indonesia todavía estaban dominados por cuestiones de nutrición, salud maternoinfantil y enfermedades infecciosas. La estructura de servicios que se formó en ese momento respondía a las necesidades de la época.

Sin embargo, la Indonesia actual es muy diferente a la de hace cinco décadas. La esperanza de vida está aumentando, el número de personas mayores sigue aumentando, mientras que las enfermedades no transmisibles como la hipertensión, la diabetes y la obesidad se están convirtiendo en una carga para la salud cada vez mayor. El desafío de la salud ha pasado de simplemente curar enfermedades (curativo), a tratar de evitar que las enfermedades aparezcan en primer lugar (preventivo).

Estos cambios demográficos y epidemiológicos han impulsado al Ministerio de Salud a revitalizar las pautas de trabajo de los centros de salud comunitarios. Los cambios se producen desde los procedimientos administrativos o la nomenclatura de los servicios, hasta la forma de ver la función del propio centro de salud comunitario. Si antes los centros de salud comunitarios eran más activos después de que las personas enfermaban, ahora su función se dirige a identificar los riesgos para la salud antes de que la enfermedad se convierta en un problema más grave.

Este cambio de orientación es claramente visible a través de la implementación del programa Free Health Check (CKG), que comenzó a ejecutarse en febrero de 2025. Este programa es uno de los esfuerzos más ambiciosos para expandir los exámenes de salud pública a nivel nacional.

En los primeros meses de implementación, más de ocho millones de residentes han utilizado el servicio en todas las provincias de Indonesia. Miles de centros de salud comunitarios participan como puntas de lanza de la implementación. Luego, la cobertura crecerá mucho más a lo largo de 2025, cuando decenas de millones de participantes se someterán a controles médicos a través de centros de salud y canales escolares.

Detrás de las grandes cifras de participación, hay otros beneficios no menos importantes. El gobierno ha obtenido una imagen más clara de las condiciones reales de salud del pueblo indonesio. Los resultados de los exámenes muestran que las caries, la hipertensión, la diabetes y la obesidad son los problemas de salud que se encuentran con mayor frecuencia, pero que la propia comunidad no reconoce.

Estos hallazgos muestran una realidad que muchas veces ha pasado desapercibida. La mayoría de los principales problemas de salud pública no son afecciones que aparecen repentinamente o son agudas. Estas enfermedades se desarrollan lentamente a largo plazo (crónicas) y a menudo no causan síntomas en las primeras etapas. Por ello, muchas personas sólo descubren que tienen hipertensión, diabetes u otras enfermedades crónicas cuando empiezan a aparecer molestias o incluso después de que se producen complicaciones.

Por eso es importante el examen de salud. No es sólo un examen masivo para alcanzar los objetivos de logro del programa, sino un instrumento para trasladar el objetivo de la intervención estatal de la etapa de tratamiento a una etapa anterior.

La intervención se lleva a cabo cuando los factores de riesgo aún pueden reconocerse y controlarse, con menores costos y mayores posibilidades de éxito. En este contexto, los enfoques de promoción y prevención ya no son meros lemas políticos, sino necesidades nacidas de cambios en los patrones de enfermedades que enfrenta la sociedad.

También se están produciendo transformaciones en la forma en que se prestan los servicios primarios de salud. Durante años, los servicios a nivel de los centros de salud comunitarios a menudo funcionaban por separado. Los niños pequeños, las mujeres embarazadas, los adolescentes y los ancianos suelen tener sus propias rutas de servicio con diferentes mecanismos. Estas condiciones no siempre son efectivas, especialmente cuando las necesidades de salud de una persona cambian a lo largo del ciclo de vida.

A través de la Integración del Servicio Primario de Salud (ILP), el gobierno está tratando de unir varios servicios que anteriormente operaban por separado en un sistema más conectado. Además de simplificar el flujo de servicios, este esfuerzo también garantiza que las personas reciban servicios de salud continuos desde la primera infancia hasta la vejez.

La implementación del ILP todavía se está llevando a cabo por etapas en varias regiones. Varias regiones comenzaron a implementarlo en varios centros de salud comunitarios piloto antes de expandirlo a todos los centros de salud primaria. La transformación de los servicios de salud no se puede lograr únicamente mediante la emisión de regulaciones. Los cambios requieren ajustes organizativos, aumento de la capacidad de los funcionarios, así como asistencia continua para ampliar la red de centros de salud comunitarios más pequeños, como el apoyo a los centros de salud comunitarios (pustu) y posyandu.

Desafío

En términos numéricos, la red de atención primaria de salud en Indonesia es bastante extensa. Más de 10.000 centros de salud comunitarios están repartidos por todo el país, con una proporción que a nivel nacional ha superado el estándar mínimo de un centro de salud comunitario en cada subdistrito.

Sin embargo, el problema ya no es únicamente la disponibilidad de edificios o instalaciones físicas. El mayor desafío radica en la calidad y distribución de los recursos humanos de salud.

Los datos del Ministerio de Salud muestran que no todos los centros de salud comunitarios cuentan con una composición completa de trabajadores de salud según los estándares. Todavía hay escasez en varias profesiones importantes, desde trabajadores de promoción de la salud hasta trabajadores de laboratorio. Esta condición tiene un impacto directo en la capacidad de los centros de salud comunitarios para llevar a cabo sus nuevas funciones que se centran más en la prevención de enfermedades, la detección temprana y la asistencia comunitaria.

Por lo tanto, fortalecer a los trabajadores de la salud es una parte inseparable de la agenda de transformación de la atención primaria. El gobierno, junto con varios socios internacionales, ha comenzado a realizar un mapeo más completo de las necesidades de los trabajadores de la salud, incluidos aspectos de educación, distribución, colocación y retención de trabajadores en varias regiones.

Aparte del personal profesional, hay un elemento que a menudo recibe poca atención, aunque desempeña un papel muy importante en el sistema de salud primaria de Indonesia: los cuadros posyandu. La cifra llega a más de un millón de personas repartidas hasta el nivel de las aldeas y las comunidades más pequeñas.

Se convierten en un puente que conecta los establecimientos de salud con los residentes. Cuando el gobierno quiere fortalecer los enfoques de promoción y prevención, los cuadros están en primera línea porque son los más cercanos a la vida cotidiana de la gente. Por lo tanto, la capacitación y tutoría de los cuadros es un factor importante que determina el éxito de diversos programas de salud primaria.

Sin embargo, los grandes logros nacionales no significan que todas las regiones avancen a la misma velocidad. La desigualdad en los servicios de salud sigue siendo un problema que no se ha resuelto del todo. El nivel de participación en el programa Free Health Check muestra que la región oriental de Indonesia todavía enfrenta mayores desafíos que otras regiones.

Provincias como Papua Occidental, Papua Central y Papua Montañosa registraron tasas de participación relativamente bajas. Por el contrario, la isla de Java sigue dominando el número de participantes en el programa. Este patrón no es un fenómeno nuevo. Refleja la brecha en el acceso a los servicios de salud que ha persistido durante años, desde barreras geográficas y distribución desigual de los trabajadores de la salud hasta una infraestructura de apoyo limitada.

Por lo tanto, el éxito de la transformación de los centros de salud comunitarios no puede medirse únicamente por el número de participantes en las pruebas de detección o el número de programas lanzados. Una medida más importante es hasta qué punto estos cambios pueden llegar a áreas que han quedado atrás y proporcionar una calidad de servicio relativamente igual para todos los ciudadanos.

Básicamente, lo que se está haciendo actualmente es un esfuerzo para cambiar gradualmente la función de los centros de salud comunitarios. De una instalación que durante mucho tiempo ha sido sinónimo de un lugar para el tratamiento de enfermedades, se ha convertido en un centro de gestión de salud pública más activo en la prevención de enfermedades antes de que aparezcan. Este cambio se logró mediante una combinación de políticas nacionales, mejora de la prestación de servicios, fortalecimiento de los trabajadores de la salud y empoderamiento de los cuadros a nivel comunitario.

La carga sanitaria de Indonesia sigue siendo muy grande. Esto se refleja en la alta utilización de los servicios del Seguro Nacional de Salud (JKN) prestados a través de BPJS Health. Detrás de estas cifras está la realidad de que demasiadas personas todavía acuden a los centros de salud cuando la enfermedad ya ha aparecido, no cuando el riesgo aún se puede prevenir.

Esta transformación ciertamente no se completará en uno o dos años. El camino aún es largo y los desafíos no son fáciles. Sin embargo, la dirección está empezando a ser más clara: construir un sistema de salud que no sólo esté ahí para tratar, sino que también ayude a las personas a mantenerse saludables desde el principio.

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