El gobierno federal publicó datos sobre cuántas personas perdieron la cobertura en los 29 estados que utilizan el mercado Healthcare.gov para seguros ACA.
Patrick Sisón/AP
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Muchas más personas de las que se sabía anteriormente están abandonando el seguro médico de la Ley de Atención Médica Asequible para 2026, según datos publicados el viernes.
Cinco millones de personas que se habían inscrito en enero para recibir cobertura médica en los mercados de la ACA no se inscribieron o no pagaron sus primas y, por lo tanto, ya no tenían cobertura médica. Los precios de mercado se dispararon después de que el presidente Trump y los republicanos en el Congreso no proporcionaran ayuda financiera adicional a los inscritos el año pasado. El Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó un informe sobre los datos en su sitio web el viernes.
La cifra de 5 millones refleja lo que las aseguradoras, administradores y otros expertos en políticas de salud esperaban a principios de este año. Después de que las inscripciones iniciales mostraron que el número de personas que eligieron un seguro este año fue 1 millón menos que el año anterior, predijeron que el panorama empeoraría a medida que pasara el tiempo y la gente se diera cuenta de que no podían pagar sus primas.
«La conclusión principal es que la inscripción disminuyó un 13% en comparación con el año pasado», explicó Cynthia Cox, directora del Programa KFF de ACA. “Si bien la administración Trump atribuyó esta disminución en la inscripción a sus esfuerzos para abordar el fraude, esta pérdida de cobertura ocurrió al mismo tiempo que millones de personas enfrentaron aumentos de dos o incluso tres dígitos en sus pagos de primas con la expiración de créditos fiscales mejorados”.
La idea de que el crecimiento de la inscripción fue causado por un fraude masivo es una teoría propuesta por el Paragon Health Institute, un grupo de expertos conservador que fue influyente en la administración Trump.
Muchos expertos en políticas sanitarias se muestran escépticos. Dicen que el aumento de matrículas durante la pandemia no es sospechoso. Esta es una consecuencia predecible de la inversión de miles de millones de dólares federales por parte del Congreso para hacer que las primas sean más asequibles: el llamado crédito fiscal mejorado para las primas.
«El mercado se duplicó durante el período en el que aumentaron los subsidios porque la cobertura era mucho más asequible y más atractiva para la gente», añadió Cox.
La disminución de la inscripción de este año también es predecible, considerando que los costos promedio de las primas se duplicarán de 2025 a 2026. Esos costos aumentaron después de que los legisladores republicanos permitieron que expirara el crédito fiscal mejorado para las primas; Los demócratas cerraron el gobierno en octubre de 2025 en un esfuerzo por negociar una extensión que mantendría los precios bajos.
“A medida que aumentan los costos, muchos de ellos pierden cobertura”, dijo Cox.
Añadió que si bien el fraude es un problema real en el mercado de la ACA, como lo es en todos los mercados de seguros, no cree que haya reducido el número de afiliados en 5 millones.
Stacey Pogue, investigadora principal del Centro de Reformas del Seguro Médico de Georgetown, está de acuerdo con esa opinión.
«No veo ningún dato que lleve a la conclusión de que una disminución de 5 millones de personas pueda deberse a cargos fraudulentos», afirmó. «Hay mucha evidencia que demuestra que las personas toman decisiones en función de cuánto pueden pagar cada mes».
Los costos más altos del seguro médico dificultan la tarea de los consumidores en una economía que todavía está plagada de inflación general. https://www.npr.org/2025/11/20/nx-s1-5614949/aca-subsidies-health-insurance-costs A medida que el Congreso permite que los precios aumenten, la gente toma decisiones difíciles sobre los presupuestos familiares, dónde trabajar, con quién casarse y más.
Esto también es un problema para las compañías de seguros, algunas de las cuales han anunciado que no participarán en el mercado de la ACA el próximo año, incluida Cigna.
«Si hay menos clientes, entonces el mercado se vuelve menos atractivo para las compañías de seguros», dijo Cox.
Esto es especialmente cierto porque las personas que ya no tienen cobertura de seguro tienden a ser personas más sanas. Si demasiadas personas sanas abandonan el mercado, existe el peligro de que el mercado entre en una «espiral de muerte».
Cox dijo que no le preocupa una espiral de muerte en este momento.
«Creo que todavía hay suficientes personas que compran cobertura del mercado de ACA y esto mantendrá el mercado en funcionamiento», dijo. «En este momento, no vemos ninguna zona del país que esté en riesgo de no tener una compañía de seguros. Si eso sucede, habrá una espiral de muerte».
Aun así, se espera que las primas de estos programas sigan aumentando, lo que podría seguir afectando a los consumidores que tienen que hacer frente a altos costos de atención médica. La inscripción en el mercado también puede seguir reduciéndose. Según un análisis reciente de Pogue en Georgetown, las presentaciones preliminares de tarifas de seguros para 2027 muestran que las tarifas volverán a subir el próximo año.
